“先看病后付费”制度的相关评论

“先看病后付费”制度的推广是一把双刃剑
推行“先看病后付费”不能简单复制
先看病后付费的好处显而易见。一方面，取消预先付费和缴纳押金，大大减轻了患者的资金周转压力，使其能安心配合医生治疗;同时，不用每做一项检查就排一次队缴费，有利于优化医疗服务流程，减少患者看病就医等候时间。此前，山东的部分医院已经进行了试点。以最早推行这一模式的济宁市为例，实施两年来累计受益人群64万余人，未出现1例恶意逃费的患者。
不过，这并不意味着全面推行“先看病后付费”只需简单复制即可。和所有后付费制度一样，“先看病后付费”不能忽视风险问题，比如病人无力承担相关费用，或是恶意欠费等等。山东大学公共卫生学院卫生管理与妇幼卫生系主任徐凌忠指出，该模式能否推广取决于三个方面，“一是医疗保障制度的覆盖面和筹资水平，覆盖面越广，医疗费用实际报销水平越高，推广的可行性越好;二是当地居民的信用水平，诚信度越高，推广的可行性越好;三是当地经济发展水平，经济发展水平越高，人们的实际支付能力越强，出现恶意欠费的现象越少”。显然，当“先看病后付费”从区域试点到全面推行，发达城市和贫困乡村之间的地区差异、高收入者和低收入者的群体差异等等，都是横亘面前的现实考验。
必须看到，此前推行“先看病后付费”服务模式的医疗机构，绝大多数是县级以下的基层医院，由于其看病整体费用低，大大消弭了患者支付能力和诚信水平的风险。如果在市级、省级大医院推行，相关费用高，且存在异地报销结算的问题，医院所面临的风险自然此消彼长。再者，与东部地区相比，中西部地区经济水平相对落后，难以避免出现无力归还高额医疗费用的现象。
“先看病后付费”带有公益色彩
“先看病后付费”的目标是改善医疗环境和医患关系，实现政府、公众、医院的多赢。作为一项带有公益色彩的改革，不能让医院独自承担风险，必须通过配套措施，实现政府、公众、医院的责任分担、风险共济，为该模式的推广保驾护航。
首先，加快医保全国统筹。各地医疗费用封顶线、报销比例不同，甚至医保药品目录、诊疗项目也有差异，从而造成异地报销困难。必须提高医保统筹层次，在全国统一医保政策、实行一致的医药目录和报销政策，让异地就医报销畅通无阻;其次，建立个人征信系统。根据患者的还款情况，给予不同的信用评级，如恶意欠费，将影响其以后就诊和住院报销，甚至可以考虑与银行贷款、就业等挂钩，提高其失信成本。此外，设立专项救助基金。一方面，医院遭遇恶意欠费后，专项基金先行垫付，再由医保部门向患者追讨，减轻医院的资金压力和维权成本;同时，对于确因经济困难无力支付者，由基金为其代付，保障医院和患者的权益不受到损失。
某三甲医院相关人士明确表示，“先看病后付费”制度的推广是一把双刃剑。“因为这项制度的推广范围有一定的限制，在具体推广执行的过程中，本省与外省患者就医、医保结算联网等具体问题需要在推广的实际过程中逐步加以完善。”该知情人士表示，“先看病后付费”制度在推广的过程中想要“叫好又叫座”，仍需详细配套的相关措施来加以保障实施，如“个人征信系统”的配套等。
推行“先看病、后付费”，先要改良文化土壤
3月30—31日，“中国人民大学医药卫生行业发展研究中心以病人为中心的科室精细化管理与医疗服务品质提升高级研讨会”在桂林举办，来自全国的200多位医院中高层管理人员参加了此次研讨会，精细管理工程创始人刘先明首先作了《医院精细化管理工程》的专题演讲。
刘先明围绕规范化管理与精细化管理的关系，精细管理工程的精髓——“还企业及管理中的各项事物以本来面目——最佳状态”，精细管理工程的内涵——“六精五细”，创新实施精细化管理的方法和原则，医院文化与执行力、多家医院借鉴精细管理工程的案例等方面的内容，与大家进行了交流。
其中，关于“先看病、后付费”的诊疗新模式，刘先明讲，山东省兖州市中医院自2010年12月首推的“先看病、后付费”的诊疗模式，是一个有效创新；这种新的诊疗模式是离不开相应的文化土壤的，其他没有相应的文化土壤的地方，想推行“先看病、后付费”的诊疗模式，那是不可能取得预期的收效的。文化土壤对市场经济和社会发展，是有很大影响作用的，比如，我曾去讲过课的海尔、海信，同在青岛，同做家电产业，这么多年了，我们从没听说过海尔与海信相互掐架了，没看到海尔与海信之间，你攻击我、我攻击你了。但是，湖南的三一和中联重科呢？你攻击我，我攻击你，三一总部也迁到北京去了；还有，湖北的“九头鸟”，内部窝里斗，又飞出了“九头鹰”。“先看病、后付费”的诊疗模式，是个好的模式，其他地方想推行“先看病、后付费”的诊疗模式，也没错；但是，千万要注意的一点是，其他地方在推行“先看病、后付费”的诊疗模式之前，先要把相应的文化土壤改良好。